Portada Noticias 2014 "Uganda supera en cantidad y calidad de cuidados paliativos a Espaa"
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(Mdicos y Pacientes, 25 de febrero de 2014).El presidente de la Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos, el doctor lvaro Gndara, ha realizado una revisin de la situacin de este tipo de asistencia en esta entrevista concedida a "MedicosyPacientes". Lamenta que Espaa no destaque a nivel mundial en Cuidados Paliativos como en trasplantes y que se encuentre por debajo de pases como Uganda o Rumana. Aprovecha para anunciar que su Sociedad prepara junto con OMC un ranking de prestacin de CP a nivel autonmico. El presidente de la Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos, el doctor lvaro Gndara, ha realizado una revisin de la situacin de este tipo de asistencia. En esta entrevista concedida a "MedicosyPacientes" lamenta que Espaa no destaque a nivel mundial en Cuidados Paliativos como en trasplantes, y que se encuentre por debajo de pases como Uganda o Rumana. Aprovecha para anunciar que su Sociedad prepara junto con OMC un ranking de prestacin de CP a nivel autonmico.

Gndara asegura que ms del 50 por ciento de la poblacin espaola no tiene posibilidad de acceder a recursos de paliativos avanzados y aboga por que el acceso a este tipo de asistencia sea universal, equitativa y de calidad. Asimismo, destaca las diferencias que se observan entre CC.AA., ya que mientras unas regiones ofrecen una magnfica cobertura en otras, en cambio, "ni siquiera se han regulado", como seala. Es por ello que considera fundamental una Ley de Cuidados Paliativos a nivel nacional.

-Recientemente la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha elaborado un atlas mundial de los recursos paliativos. En esa clasificacin, Espaa no figura, precisamente, entre los primeros puestos,...

-Efectivamente es un documento valioso, ya que establece una clasificacin de lo pases de acuerdo a unos indicadores que analizan la cantidad y calidad de los Cuidados Paliativos. Lamentablemente, Espaa se sita en el segundo grupo en el caso de los adultos, superado por pases mucho ms pobres y menos desarrollados como Rumana y Uganda. Esto debera de sacar los colores a nuestros polticos!. Pero, todava peor, en el caso de los Cuidados Paliativos peditricos, estamos en el tercer grupo. De qu nos sirve ser la primera potencia del mundo en trasplantes, si no podemos cuidar y atender a decenas de miles de pacientes al final de la vida, ni ayudar a sus familias?.

-En Espaa aproximadamente 250.000 personas cada ao precisan cuidados paliativos para aliviar los sntomas y mejorar la calidad de vida perdida, sin embargo, la cobertura de cuidados paliativos apenas alcanza a la mitad de la poblacin, se aprecian grandes desigualdades asistenciales dentro del territorio nacional e incluso dentro de zonas urbanas y rurales. La cartera de servicios no es la misma para todos?

-La cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud es la misma para todos los territorios autonmicos, pues as la aprobaron por consenso todos los Servicios Regionales de Salud. Pero una cosa es lo que diga esa Cartera de Servicios, y otra lo que cada Servicio Regional haya querido hacer en torno a los Cuidados Paliativos. En Espaa hay regiones con una cobertura magnfica, planes aprobados e implementados, recursos en todos los niveles asistenciales, y otras que ni siquiera han regulado todava los Cuidados Paliativos. Desde OMC y SECPAL se va a impulsar la publicacin de un ranking de prestacin de Cuidados Paliativos, para que as algunas Consejeras de Sanidad puedan sentir un poco de vergenza.

-Desde su punto de vista, cules son las asignaturas pendientes para tener una cobertura universal de cuidados paliativos viable en Espaa?

-La formacin obligatoria en Cuidados Paliativos en todas las Facultades y Escuelas de ciencias de la salud en el pregrado; la acreditacin de todos los profesionales que forman los equipos de Cuidados Paliativos (mdicos, enfermeras, psiclogos y trabajadores sociales); la dotacin de nuevos recursos en las regiones donde menos hay, junto a la regulacin con planes regionales de Cuidados Paliativos, invirtiendo con dotacin econmica suficiente; la colaboracin del entorno sociosanitario con los recursos sanitarios, facilitando as que las Residencias y Centro de Da puedan ser un escaln ms en la atencin paliativa; por ltimo, facilitar la derivacin temprana a los equipos desde la atencin primaria y especializada, y dotar a los servicios de urgencia de recursos que contribuyan a la continuidad asistencial, para que el enfermo pueda ser atendidos 24 horas, 365 das al ao.

-Se puede plantear en Espaa un debate de la despenalizacin de la eutanasia en nios, como ha sucedido, recientemente, en Blgica?

-En Espaa, a da de hoy no; la eutanasia est penalizada, tanto en adultos como en nios. Y para que la eutanasia infantil se despenalizara, habra primero que despenalizar la de adultos. El debate en Espaa lleva vivo varios aos, aunque siempre avivado desde casos puntuales, nunca como alternativa seria. Hay grupos muy interesados en que esto ocurra, siempre apoyados en casos puntuales de personas que han dado a conocer su entorno de sufrimiento apoyado por esos grupos mediticos y de presin, cargando el debate de tintes polticos, religiosos y de otros aspectos que no ayudan al anlisis serio y riguroso del problema.

-Qu requisitos considera que se precisan para "paliar" una situacin de este tipo?

-El principal, y yo dira que nico, es que el acceso a los Cuidados Paliativos sea universal, equitativo y de calidad. Considerando que ms del 50 % de la poblacin espaola no tiene posibilidad de acceder a recursos de paliativos avanzados, va a existir sufrimiento en torno a la fase del final de la vida, y en ese entorno de sufrimiento es lgico que haya un clamor de la sociedad para despenalizar la eutanasia. Mientras no se consiga consolidar el derecho a los Cuidados Paliativos, derecho que por otro lado est reconocido por el propio Sistema Nacional de Salud, no debera de plantearse un debate sobre la eutanasia.

-De qu manera contribuira una Ley Nacional de Cuidados Paliativos, cuyo proyecto legislativo comenz a plantearse en el ltimo gobierno socialista?

-El proyecto que comenz a desarrollarse en la anterior legislatura no era exactamente una futura Ley Nacional de Cuidados Paliativos, sino una Ley Nacional de Muerte Digna en la lnea de las autonmicas ya aprobadas hasta entonces. Ese proyecto tena graves defectos que SECPAL denunci en su da. Desde las definiciones, hasta el reconocimiento del derecho a la sedacin paliativa, convirtiendo esta tcnica en una eutanasia encubierta, en vez de una tcnica sujeta a la lex artis. Desde SECPAL apoyamos la creacin de una Ley Nacional de Cuidados Paliativos que regule y facilite el desarrollo definitivo de dichos Cuidados, acabando con el problema actual de falta de formacin, acreditacin e impulso de nuevos recursos. La muerte digna debera de ser el fin lgico tras la consecucin de unos Cuidados Paliativos universales, no el medio.

-En varios pases de Europa, los cuidados paliativos son especialidad mdica, en otros son subespecialidad mientras en otros se est tramitando. Por qu Espaa es diferente a la hora de acreditar este tipo de formacin?

-Siento no tener ninguna respuesta posible a esa pregunta. Creo que el Sr. Castrodeza, Director General de Ordenacin Profesional, podra contestarla. Desde hace aos, cuando desde el Ministerio se plante la nueva Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias, ya estaban los Cuidados Paliativos como futura rea de Capacitacin Especfica ACE (o subespecialidad) en el primer borrador del Decreto. Esto iba en consonancia con lo que la propia Estrategia Nacional de Cuidados Paliativos del Ministerio recomendaba. Pues bien, en el ltimo proyecto de decreto, y a pesar de que se han creado ms ACE, los Cuidados Paliativos no estn contemplados. Casi 450 recursos trabajando, dos mil socios SECPAL, diez Congresos nacionales, revista con factor impacto, once Master de formacin postgrado, y segn palabras del Director General "hay que madurar la creacin de una ACE para los Cuidados Paliativos". Y eso s, se crea la de Hepatologa Avanzada.

-El Grupo de trabajo de Atencin al Final de la Vida de la OMC est volcado en la obtencin de la acreditacin de los profesionales en Cuidados Paliativos a travs del rea de Capacitacin Especfica (ACE) qu posibilidades hay al respecto? cuando el decreto de troncalidad que est pendiente de aprobar el Consejo de Ministros no recoge ninguna acreditacin para los paliativistas.

-Ninguna posibilidad, siento decirlo. No hemos percibido ninguna sensibilidad ni intencin para remediar lo que el ltimo proyecto de Decreto est a punto de aprobarse. Durante la actual legislatura, no hemos tenido ninguna entrevista ni con la actual Ministra ni con la Secretara General; s nos recibi el Sr. Castrodeza al principio de la legislatura, y la verdad es que en dicha entrevista percibimos un buen apoyo por parte de l, aunque posteriormente cambi de idea.

-Denegar esta acreditacin especfica tendr graves repercusiones asistenciales?

-Por supuesto. La situacin actual es insostenible; hay que tener en cuenta que sin una acreditacin oficial, nunca podremos garantizar que los profesionales que atienden a los pacientes y sus familias sean los mejores formados y con la mayor experiencia. Ahora dependemos de la buena voluntad de un Gerente o de un Consejero, que quiera reservar las plazas de equipos especficos a los perfiles profesionales ms idneos. Esto no ocurre en el caso de los cardilogos, de los cirujanos o de cualquier otra especialidad.

Un ejemplo: en Aragn han sacado a concurso las plazas de Cuidados Paliativos sin ningn perfil especfico, imposibilitando as que los profesionales que llevan aos de interinos en esas plazas puedan optar a ellas; y encima, la Consejera les remite una nota diciendo "la prestacin de asistencia sanitaria a pacientes terminales y/o con limitacin funcional y/o inmovilizados eran conocimientos y habilidades inherentes a todo licenciado sanitario. Asimismo, la autoridad convocante valor que, en caso de necesidad, el adjudicatario definitivo de la plaza podra adquirir la formacin complementaria en la materia que se considere necesaria, como fue facilitada en su da al personal que ha venido desempeando temporalmente los citados destinos". Sin comentarios

-"Invertir en cuidados paliativos ahorra dinero", segn ha defendido en bastantes ocasiones, qu falla para que las Administraciones sanitarias no se den cuenta de ello?

-Que los responsables de esas Administraciones se lean los numerosos artculos y evidencia cientfica que as lo demuestra, y que se lo crean. En Espaa estamos acostumbrados a que nuestros polticos slo vean rentable la inversin en tecnologa sofisticada, o en Hospitales de tercer nivel, aunque no sean necesarios ni sostenibles. Pero del sufrimiento, del dolor ni de la atencin multidimensional quieren saber nada. Hasta que les llegue el momento de sufrir una enfermedad avanzada, que se acordarn de lo poco que se invirti.

 
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